Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Пиелонефрит у новорожденных

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы часто встречаются в педиатрической практике. Диагностируют у детей и пиелонефрит — интерстициальное воспаление почечной ткани с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.

Как правило, это заболевание инфекционного генеза и имеет бурные клинические проявления: в первые месяцы жизни размер почек у младенцев не превышает 5 см, воспаление быстро прогрессирует и захватывает весь орган. Поэтому уже первые симптомы заболевания требуют незамедлительной врачебной помощи.

Ребёнок

Факторы риска и патогенез

Пиелонефрит у грудничка может быть первичным и вторичным.

Первичный развивается вследствие:

  • частых простудных, вирусных заболеваний;
  • сниженного иммунитета;
  • развития очагов инфекции в организме (цистит, ангина);
  • дисбактериоза.

Причины вторичного связаны с врождёнными пороками мочевыделительной системы:

  • нефроптоз (смещение одной или обеих почек ниже нормального уровня);
  • сужение мочеточников;
  • нарушение нервной регуляции мочеточников, вызывающее нарушения перистальтики;
  • аплазия одной почки (и повышенная нагрузка на единственную функционирующую);
  • сморщивание почки и др.

Как правило, пороки выявляются ещё при скрининговом УЗИ плода во время беременности. Вследствие аномалии развития затрудняется отток мочи и присоединяется бактериальная флора. Тактика ведения новорождённых с пороками почек подбирается индивидуально, в некоторых случаях требуется хирургическая операция.

Малыш

Частыми возбудителями воспаления почек у детей являются E.coli (кишечная палочка), Proteus saprophiticus, Enterobacter spp., Streptococcus agalacticea, Staphilococcus aureus. Обычно заражение происходит восходящим путём из мочевого пузыря вверх по мочеточникам. Возможно и гематогенное (через кровь) проникновение инфекции.

Клиническая картина

Вне зависимости от причины, пиелонефрит у грудничка активно проявляется общей реакцией организма на воспаление. Выраженные симптомы интоксикации:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потливость;
  • плохой аппетит.

Мама отмечает, что ребёнок стал беспокойным, вялым, беспричинно кричит, отказывается от груди или смеси, горячий на ощупь. Лихорадка может достигать фебрильных цифр (39–40 градусов), жаропонижающие средства дают кратковременный эффект. От ОРВИ пиелонефрит отличает отсутствие покраснения зева, кашля, насморка.

Следующий важный признак заболевания — симптомы поражения почек:

  • изменение количества мочи и частоты мочеиспускания: при обычном потреблении жидкости ребёнок мочится часто и обильно или, напротив, слишком редко;
  • беспокойство, иногда крик во время мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи: появление на пелёнках тёмных пятен, иногда прожилок крови.
    Стоит обратить внимание, что не всегда этот признак характерен для заболевания. В норме у новорождённых происходит перестройка работы почек и возникает такое состояние как мочекислый диатез. Оно проявляется выделением с мочой кристаллов солей и не требует лечения.
Ребёнок и врач

Общие симптомы:

  • разжижение стула;
  • обильные срыгивания;
  • нарушение сна.

Эти проявления болезни не специфичны, но свидетельствуют о нарушениях в организме малыша.

Диагностика

Для постановки диагноза и уточнения степени поражения почечной ткани оценивают клинические симптомы и проводят следующие диагностические тесты:

  • общий анализ крови — для оценки системного ответа на воспаления (обращают внимание на уровень лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов и на скорость оседания эритроцитов (СОЭ));
  • общий анализ мочи — пиелонефрит характеризуется помутнение мочи, наличием осадка, повышением в анализе лейкоцитов, иногда эритроцитов, появлением слизи, бактерий. Белок обычно в пределах нормы (до 0,33 г/л);
  • анализ мочи по Нечипоренко — для более точного определения клеточного состава мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому — сбор суточной мочи для определения концентрационной способности почек.
  • УЗИ почек — для визуальной оценки поражения почек; пиелонефрит характеризуется неоднородностью ЭХО-структуры, уменьшением полости лоханки, УЗ-признаками застоя мочи.
Девочка на горшке
Сбор мочи у грудного ребёнка иногда сопряжён с некоторыми трудностями. Рекомендуется использовать одноразовую (или стерилизованную кипятком) баночку для анализов. Перед сбором мочи малыша необходимо тщательно подмыть. Горшок лучше не использовать.

Лечение

Если у малыша диагностирован острый пиелонефрит, лечение обычно проводится в стационаре. Для того чтобы быстро снять проявления интоксикации, используются инъекционные формы антибиотиков, противовоспалительные средства, уросептики, спазмолитики. Лечение продолжается до 3 месяцев. Затем ребёнок берётся на диспансерный учёт и регулярно обследуется для профилактики осложнений.