Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Пиелонефрит – распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек

Пиелонефрит почек – распространенное заболевание органов выделительной системы. Главная опасность патологии заключается в высоком риске развития серьезных осложнений и формирования необратимой почечной недостаточности. О причинах, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении пиелонефрита – в нашем обзоре.

Пиелонефрит почек

Суть проблемы

Разберёмся, что же это за болезнь? В медицине пиелонефрит имеет следующее определение: это неспецифическое воспалительное заболевание, сопровождающееся повреждением лоханки, чашечек и паренхиматозной ткани главного органа мочевыделительной системы. На латыни его название состоит из двух слов: pyelos (лоханка) и nephros (почка).

Эпидемиология

Среди болезней почек и мочевыводящих путей пиелонефрит занимает не последнее место. Согласно статистике, ее распространенность составляет 7-10% среди лиц молодого и среднего возраста, 15-23% — среди пожилых пациентов. Патология встречается в любом возрасте, вследствие особенностей анатомического строения больше подвержены заболеванию представительницы прекрасной половины человечества: они болеют в 6-8 раз чаще мужчин. Это обусловлено:

  • большим диаметром и меньшей протяженностью уретры у женщин;
  • близостью прямой кишки и влагалища, которые можно считать естественным резервуаром инфекции;
  • сопутствующими гинекологическими проблемами;
  • часто встречающимся у женщин нефроптозом, являющимся причиной изменения уродинамики и застоя мочи;
  • беременностью, при которой физиологический отток мочи из-за роста матки нарушается;
  • возрастными изменениями (атрофией, дистрофией) слизистой оболочки мочевыводящих путей в постменопаузу.
Читайте также

О симптомах и методах лечения пиелонефрита у женщин.

Причины и механизм развития

Доктор рассказывает

Главным этиологическим фактором в развитии пиелонефрита являются бактерии. Специфического возбудителя болезни не существует: чаще всего воспаление почек провоцируется кишечной палочкой, протеем, энтерококком, стрептококком, стафилококком или смешанной флорой. Попадает инфекция в чашечно-лоханочный аппарат урогенным (восходящим), гематогенным или лимфогенным путем. Провоцируют развитие заболевания:

  • врождённые аномалии развития почек, мочеточников;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные ВИЧ;
  • детский или, напротив, пожилой возраст;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания простаты;
  • уролитиаз и нефролитиаз – латинские названия мочекаменной болезни;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • оперативные вмешательства на почках и МВП.

Существует два патогенетических момента развития заболевания. Первый связан с нарушением физиологической эвакуации мочи, второй – со сниженным кровоснабжением почечных тканей. Это создаёт предпосылки для микробного поражения чашечно-лоханочного аппарата и развития ярких клинических проявлений.

Классификация

Классификация пиелонефрита

В практической медицине используются несколько классификаций пиелонефрита. Такое заболевание почек делят:

По числу пораженных почек.
  • односторонний (справа или слева);
  • двухсторонний.
По возникновению.
  • первичный пиелонефрит – является самостоятельным заболеванием;
  • вторичный пиелонефрит – развивается на фоне имеющихся проблем с почками.
По течению.
  • острый;
  • хронический.
По пути попадания инфекции.
  • восходящий – встречается в 95% случаев;
  • нисходящий – встречается в 2-5% случаев.
По наличию обструкции (сужения) МВП.
  • обструктивный;
  • необструктивный.
По клиническому течению.
  • латентный (бессимптомный);
  • гипертензионный;
  • анемический;
  • азотемический;
  • бессимптомный.

Клинические проявления

Слабость

Большое практическое значение имеет деление воспаления почек на острую и хроническую формы. От поставленного диагноза зависит объем диагностических и лечебных мероприятий.

Острый пиелонефрит обычно имеет внезапное начало. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38,5-39,0 °С, появляются слабость, головная боль, тошнота, рвота и другие проявления интоксикации. Больные жалуются на тупые ноющие боли в пояснице, интенсивность их может быть различна. Моча становится мутной, темнеет, при ее выделении чувствуется дискомфорт.

Хроническая форма воспаления чашечно-лоханочного аппарата развивается на фоне нелеченного острого пиелонефрита. При этом симптомы патологии становятся менее выраженными. Пациентов беспокоят:

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • учащенное мочеиспускание;
  • отеки;
  • повышение артериального давления;
  • тянущие боли, дискомфорт в области поясницы.

Под действием провоцирующих факторов (переохлаждения, снижения иммунитета) болезнь обостряется, и ее симптомы становятся более выраженными.

В стадию ремиссии одностороннее воспаление ЧЛС практически ничем себя не проявляет. Причиной обращения к врачу в большинстве случаев являются плохие результаты анализов. При пиелонефрите с поражением обеих почек быстро нарастают функциональные расстройства – полиурия, никтурия (ночное мочеиспускание).

Особого внимания заслуживает понятие гестационного пиелонефрита. В этой формулировке отражаются клинико-морфологические особенности заболевания у беременной женщины. Согласно статистике, с воспалением почечных лоханок сталкиваются от 3 до 10% будущих мам. Чаще патология развивается во время первой беременности: это связано с несовершенными адаптационными механизмами.

Обычно первые признаки пиелонефрита появляются на 20-24 неделе гестации. В зависимости от срока беременности различается клиническая картина заболевания:

  1. В первом триместре пациентки предъявляют жалобы на поясничные боли, иррадиирующие в нижнюю часть живота, половые органы, промежность.
  2. На средних и поздних сроках интенсивность боли снижается. На первый план выступают дизурические нарушения и мочевой синдром.
Проявление признаков пиелонефрита во время вынашивания ребенка требует немедленного обращения за медицинской помощью. При своевременно оказанном лечении болезнь быстро отступает, и угроза здоровью будущей мамы и ребенка исчезает.

Осложнения

Доктор беспокоится

В практической медицине выделяют следующие опасные осложнения пиелонефрита:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • абсцесс почки;
  • эмфизематозный пиелит;
  • апостематозный нефрит.

Почечная недостаточность – патология, сопровождающаяся угнетением всех функций органов выделительной системы. Острая форма синдрома характеризуется олигоурией или анурией (резким уменьшением объема суточного диуреза), нарушениями всех видов обмена.

При ХПН патологические изменения развиваются медленно. Они проявляются общей слабостью, бессонницей, кожным зудом, электролитными нарушениями, явлениями анемии, гипертонии и диспепсии. На поздних стадиях у больных развивается полиурия, сменяющаяся олигоурией, отеки, стойкое повышение артериального давления. Завершается синдром азотемией и уремией.

Особенно опасен пиелонефрит единственной почки. Функции органа, испытывающего перегрузку, быстро нарушаются, что без лечения приводит к гибели больного.

Сепсис – тяжелое инфекционное осложнение, сопровождающееся попаданием в кровь возбудителей пиелонефрита и распространением их по всему организму. Может иметь молниеносное (1-2 суток), острое (5-6 дней), подострое или хроническое течение. Синдром протекает тяжело, с распространением инфекции и образованием гнойников во многих внутренних органах и тканях.

Принципы диагностики

Пробирки

При появлении любого из симптомов, указанных выше, следует обратиться к врачу. Постановкой диагноза и составлением плана лечения занимается врач-терапевт, уролог или нефролог.

Стандартный комплекс обследования включает:

Клинические тесты.
  • сбор жалоб и анамнеза заболевания;
  • осмотр – обращают на себя внимания отеки, преимущественно на лице и верхней части туловища, бледность кожи;
  • пальпация и перкуссия поясничной области (положительный симптом поколачивания);
  • измерение артериального давления (гипертензия, преимущественно за счёт диастолического компонента).
Лабораторные исследования.
  • клинический анализ крови (анемия, признаки активного воспалительного процесса — лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи (увеличение относительной плотности, мутность, лейкоцитурия, бактериурия);
  • анализ мочи по Нечипоренко (превышение допустимого количества лейкоцитов, возможно цилиндрурия);
  • анализ мочи по Зимницкому (на поздних стадиях – полиурия/олигоурия, увеличение ночного диуреза);
  • биохимический анализ крови (при присоединении почечной недостаточности – диспротеинемия, увеличение концентрации мочевины и креатинина);
  • бактериологическое исследование (бакпосев) мочи (для точного определения возбудителя пиелонефрита).
Инструментальные исследования.
  • УЗИ почек (увеличение размеров почки, неоднородность ее внутренней структуры, расширение ЧЛС на стороне поражения);
  • урография (одностороннее увеличение размеров почки);
  • экскреторная урография (расширение ЧЛС, нарушение подвижности органа выделительной системы);
  • КТ, МРТ – проводятся по показаниям.

Актуальные подходы к терапии

Врач

Острый пиелонефрит, как правило, требует лечения в стационарных условиях. С первых дней пациенту назначаются мощные антибиотики (из группы фторхинолонов, макролидов), дезинтоксикационные, уросептические средства. При выраженном интоксикационном синдроме показана диета с низким содержанием белка, в период восстановления – полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием жидкости.

В лечении хронического пиелонефрита важными моментами являются:

  • Устранение (по возможности) факторов, провоцирующих заболевание – нарушения оттока урины, мочеточникового рефлюкса. Проводится консервативная или оперативная терапия мочекаменной болезни, нефроптоза, врожденных аномалий развития выделительной системы.
  • Комплексное воздействие на возбудитель – непрерывная антибактериальная терапия на протяжении 6-8 недель. Подбор эффективного средства осуществляется индивидуально в зависимости от результатов бакпосева мочи.
  • Дезинтоксикация и укрепление иммунитета.
Больные с хроническим пиелонефритом на протяжении всего лечения должны придерживаться лечебной диеты №7 и выполнять рекомендации врача по питьевому режиму.

Большое значение играет и профилактика пиелонефрита. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сохранение комфортной температуры ног и поясницы, а также своевременное лечение хронических инфекций позволят избежать развития заболевания и сохранить здоровье почек на долгие годы.

Читайте также

О лечении пиелонефрита у новорождённого малыша читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/nefrit/pielonefrit-u-novorozhdennih.html