Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Нефритический и нефротический синдром почки

Медицина насчитывает свыше ста различных заболеваний почек. Все они проявляются по-разному, но каждое связано с преобладанием какого-либо синдрома. Часто встречаются нефротический и нефритический синдромы, которые имеют существенные клинические различия.

Стоит отметить, что эти синдромы часто ассоциируют с гломерулонефритом – заболеванием, при котором происходит изолированное воспаление клубочкового аппарата, приводящее к грубому нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности. Это не совсем верно, так как нефротический и нефритический синдромы встречаются не только при гломерулонефрите, но и при многих других заболеваниях почек.

У врача

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.

В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:

  • гломерулонефритом стрептококковой этиологии;
  • бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);
  • вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;
  • первичным поражением почек при болезни Берже;
  • аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;
  • реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

  • микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;
  • отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;
  • артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;
  • олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;
  • гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;
  • головные боли;
  • слабость, утомляемость;
  • тошнота и рвота;
  • боли при пальпации живота и в поясничной области.
усталость

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

Его причины:

  • острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;
  • системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;
  • амилоидоз;
  • некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);
  • длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;
  • инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

В последние годы большой отклик в научном мире получила иммунологическая концепция заболевания. Согласно ей, нарушается адекватный иммунный ответ организма, и происходит повреждение клубочков почки циркулирующими в крови собственными антителами. Происходит увеличение проницаемости клубочковых фильтров, что приводит к выделению с мочой большого количества белка, гипопротеинемии, снижению онкотического давления и развитию отёков.

В отличие от нефритического синдрома, нефротический развивается быстро, сопровождает течение всей болезни и может привести к почечному кризу, который проявляется рожеподобной эритемой, резким падением артериального давления и абдоминальными болями.

К клиническим симптомам состояния относят:

  • отеки различной выраженности – от незначительной припухлости лица до выпота жидкости в полости организма — анасарки и асцита;
  • одутловатость век;
  • слабость, недомогание;
  • боли в животе;
  • олигоурия;
  • острая почечная недостаточность, связанная со снижением перфузии и гиповолемией;
  • снижение иммунитета, вызванное потерей альбуминов, и развитие инфекционных осложнений.

Диагностика нефритического и нефротического синдромов

Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения. В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.

Нефритический синдромНефротический синдром
  • Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
  • Лейкоцитоз;
  • Ускорение СОЭ;
  • Анемия;
  • Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч;
  • Увеличение числа тромбоцитов;
  • Эозинофилия;
Биохимический анализ крови
  • Возможна гипопротеинурия;
  • Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);
  • Гипоальбуминемия;
Общий анализ мочи
  • Микро-/макрогематоурия;
  • Увеличение относительной плотности;
  • Протеиннурия 0,5–2г/л;
  • Лейкоцитурия;
  • Цилиндрурия;
  • Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040);
  • Протеинурия свыше 3 г/л;
  • Цилиндрурия;
  • Возможна лейкоцитурия;
Тест на стрептококковые антитела
  • Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
  • Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
Иммунограмма
  • Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);
  • Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;
УЗИ почек
  • Возможно незначительное увеличение размеров почек;
  • Неоднородная структура;
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

  • углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;
  • ангиографические исследования;
  • биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Эти диагностические тесты помогут определить характер поражения клубочкового аппарата (воспалительный и не воспалительный), оценить степень вовлечения тканей почки в патологический процесс.

При гломерулонефрите нефритический и нефротический синдромы могут встречаться сочетанно. Это затрудняет их диагностику и тактику ведения больного. В этом случае определяют, какой синдром является ведущим: нефритический-гематурический или нефрротический-отёчный.

Лечение нефритического и нефритического синдромов желательно проводить в стационаре под наблюдением врача-нефролога. В обоих случаях назначается диета с ограничением соли и жидкости (стол № 7), полупостельный режим. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, проводится этиотропная терапия с применением антибиотиков, иммунномоделирующих и иных средств.

При нефротическом синдроме назначают внутривенные вливания альбуминов, назначают диуретики, препараты калия, гепарин, сердечные средства и витамины.

Нефритический синдром требует назначения мочегонных, гипотензивных средств (предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ). В некоторых случаях рекомендовано ограничение белковой пищи. При развитии почечной недостаточности – регулярный гемодиализ и трансплантация почки.

Прогноз зависит от активности патологического лечения, адекватности терапевтических мер и степени поражения почечной ткани. У 1% детей и у 10% взрослых пациентов нефритический и нефротический синдромы переходят в хроническую форму, развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.