Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Хронический нефрит: симптоматика и методы лечения заболевания

К числу опасных заболеваний почек, которые приводят к смерти больного, относят хронический нефрит почек. Ему характерен воспалительный процесс, который поражает паренхиму и нарушает функцию выделения. Потеря белка и задержка в организме продуктов обмена веществ, вызванные почечной недостаточностью, приводят к летальному исходу. Поэтому проблемы диагностики и лечения хронического нефрита до сих пор остаются актуальны.

Хронический нефрит

Причины и механизм развития

Воспалительный процесс в почках чаще всего бывает вызван инфекцией, которая проникает в паренхиму почки гематогенным или восходящим путем. Острые инфекции (малярия, скарлатина) редко вызывают развитие нефрита, но длительное время существующие в организме очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, синусит) могут привести к поражению почек. Причем бактериальное воздействие хоть и является первичной причиной, затем процесс перетекает в аутоиммунное воспаление, усиливающееся каждый раз при попадании бактерий из хронического очага в кровь, это так называемый хронический аутоиммунный нефрит.

Восходящий путь распространения инфекции, чаще всего связан с заболеваниями, передающимися половым путем, хотя снижение общего иммунитета может привести к циститу, источником которого становятся условно-патогенные организмы, например, при переохлаждении. Поднимаясь по мочеточникам, инфекция поражает чашечно-лоханочную систему, возникает пиелонефрит. Способствующим фактором для его развития является беременность, когда вследствие сдавления мочеточников нарушается отток мочи.

Поражение клубочков и частично канальцев почки называют гломерулонефритом, помимо аутоиммунного воздействия он может возникнуть на фоне облучения, радиации. Токсические вещества (алкоголь, тяжелые металлы, наркотики, некоторые лекарственные препараты), а также вирусы вызывают воспалительный процесс в канальцах и окружающей их интерстициальной ткани, такая форма поражения называется тубулоинтерстициальным нефритом и характеризуется гипертрофией почки.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы хронического нефрита

При хроническом нефрите могут развиться два основных симптомокомплекса, которые и определяют клиническое течение болезни, это: отечный синдром и артериальная гипертензия. Отечный синдром возникает вследствие нарушений обмена и выведения веществ из организма. Так, ему характерны такие симптомы: протеинурия, альбуминурия, холестеринемия.

Повышение артериального давления происходит вследствие повышения активности фибробластов при воспалении и образования соединительной ткани, которая сдавливает кровеносные сосуды. Для восстановления кровотока вырабатываются вазоактивные вещества, вызывающие артериальную гипертензию.

В стадии компенсации у больных выявляются следующие симптомы и жалобы:

  • головная боль;
  • слабость;
  • боли в поясничной области;
  • тошнота;
  • рвота;
  • никтурия и полиурия на ранних стадиях;
  • гематурия;
  • анемия;
  • отеки по типу анасарки;
  • олигурия, уменьшение выделения мочи;
  • жажда, ксеростомия;
  • повышение артериального давления.

В стадии декомпенсации, когда почки не справляются с выведением продуктов обмена, в крови обнаруживается повышенное содержание азотистых соединений (мочевина, креатинин), что вызывает интоксикацию организма. При уремии появляются такие симптомы, как сухость кожи, специфический запах от пациента.

Формы течения хронического нефрита

Почки человека

В зависимости от того какие симптомы преобладают, выделяют несколько клинических форм течения хронического нефрита:

Гипертонический нефрит

Характеризуется сильным повышением артериального давления (150—180/90—120 мм рт. ст.), спазмом сосудов. Больные жалуются на одышку, судороги в икроножных мышцах, нередко возникают носовые кровотечения, головные боли, тошнота, бессонница. Быстро прогрессирует ангиоспастическая ретинопатия, проявляющаяся резким ухудшением зрения, возможно развитие инфаркта, инсульта.

Появляются симптомы сердечной недостаточности: сердцебиение, тяжесть, боли за грудиной, отечность ног, застойные явления в печени, набухание шейных вен. Обычно наблюдается волнообразное течение заболевания, где на фоне ремиссии возникают рецидивы. Прогноз относительно благоприятный, при соответствующем лечении больной может прожить 15—20 лет.

Нефротический
Артериальное давление повышается незначительно (130/90 мм рт.ст.), но есть выраженный отечный синдром. В крови наблюдаются гипопротеинемия, холестеринмия, в моче протеинурия. Снижается общий иммунитет, что приводит к частому развитию инфекционных заболеваний (пневмонии, перитониты, рожистого воспаления кожи). Через 3—5 лет после возникновения возможно развитие почечной недостаточности.
Смешанный
Характеризуется присутствием как отечного синдрома, так и артериальной гипертензии. У больных высока вероятность появления инфекционных заболеваний, а также сердечно сосудистых патологий (инфаркт, инсульт), которые и являются основной причиной смерти.
Латентный или скрытый
У больных практически не бывает жалоб, выявляется случайно при обследовании мочи или крови. Диагноз хронического нефрита можно подтвердить путем биопсии и гистологического исследования.
Подострый экстракапиллярный
Это одна из наиболее опасных форм, которая в течение 6—24 месяцев приводит к летальному исходу. Характерным признаком является образование экссудата в полости капсул, в виде полулуний. У больного быстро появляется стойкое повышение артериального давления, гематурия, отеки и повышается количество азотистых соединений и креатинина крови. Возможно появление прогрессирующей ретинопатии, вследствие длительного спазма сосудов глазного дна.
Терминальный
Это последняя стадия хронического нефрита, которая характеризуется почечной недостаточностью. Эту стадию также называют вторично сморщенной почкой, поскольку при гистологическом исследовании наблюдается поражение паренхимы, некроз и атрофия почечной ткани.

Диагностика

Диагностика нефрита

Диагностика хронического нефрита включает: сбор анамнеза, осмотр больного на наличие отеков, измерение артериального давления, а также клинические и биохимические исследования крови и мочи. Во время опроса больного, требуется обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания, возможность наличия в организме хронических очагов инфекции.

Выясняют также вероятность токсического поражения почечной паренхимы. Так, некоторые лекарственные препараты, назначенные для лечения сопутствующих заболеваний, могут вызвать тубулоинтерстициальный нефрит.

Показано также исследование суточного диуреза, пробы по Зимницкому и Нечипоренко. Из инструментальных обследований проводят УЗИ почек, экскреторную урографию, ЭКГ, для определения состояния сердца. Необходимо дифференцировать заболевания от первичного нефросклероза при гипертонической болезни, амилоидоза, застойной почки.

Лечение

Лечение хронического нефрита направлено не столько на полное излечение пациента, сколько на предотвращение прогрессирования заболевания. Больному назначается бессолевая диета, обогащенная белком и витаминами. Острая, консервированная пища и алкоголь противопоказаны.

При выявлении инфекционной природы заболевания назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, антигистаминные и гормональные препараты. Обязательно проводят санацию очагов хронической инфекции. Рекомендуется избегать переохлаждения, переутомления, тяжелых физических и психических нагрузок. Для снижения артериального давления проводится симптоматическое лечение.

При развитии почечной недостаточности показано лечение в условиях стационара. Проводится интенсивная инфузионная терапия с целью восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса крови.

Профилактика

Обычно хронические формы заболевания развиваются после острого нефрита, который вовремя окончательно не вылечили, поэтому важную роль играет профилактика заболевания. Основные рекомендации это:

  • здоровый образ жизни и правильное питание, для повышения общего иммунитета;
  • исключение воздействия на организм токсических веществ, в том числе употребления алкоголя, наркотиков;
  • санация очагов хронической инфекции (больные зубы, синусит, тонзиллит);
  • своевременное и полноценное лечение острого нефрита.