Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Особенности течения гломерулонефрита у детей

Гломерулонефритами называют обширную группу заболеваний, главным синдромом которых является инфекционно-воспалительное поражение клубочков почек. Их распространенность остаётся достаточно высокой: 5,6-8,8 случаев на 10 тысяч населения в зависимости от региона, при этом значительную часть пациентов составляют лица, не достигшие 18-ти лет. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение гломерулонефрита у детей имеет свои характерные особенности.

Гломерулонефрит у детей

Суть проблемы

Иммунновоспалительное поражение почек – гломерулонефрит – часто развивается у детей. Среди всех заболеваний органов выделительной системы он занимает второе место по распространенности после инфекций мочевыводящих путей. Согласно статистике:

  • больше подвержены гломерулонефриту дошкольники и младшие школьники, то есть дети в возрасте 3-9 лет;
  • патология чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек;
  • гораздо реже (менее чем в 5% случаев) гломерулонефрит случается с детьми, не достигшими 2-летнего возраста.

Причины и механизм развития клубочкового воспаления

Гломерулонефрит относится к многофакторным заболеваниям: в его формировании могут принимать участие несколько агентов. Основной причиной заболевания считается инфекция – бактериальная (стрептококковая, стафилококковая) или вирусная (вызванная вирусами гриппа, ОРВИ, гепатита, кори и др.). Часто болезнь у ребёнка развивается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины, гнойничковых поражений кожи (стрептодермии, стрептококкового дерматита).

Кроме этого, к причинам заболевания относятся:

  • паразитарные инвазии;
  • заражение малярией, токсоплазмозом;
  • действие экзотоксинов – этилового спирта, ртути, свинца;
  • действие органических ядов, например, пчелиного или змеиного;
  • действие аллергенов, некоторых сывороток и вакцин;
  • системные патологии (острая ревматическая лихорадка, эндокардит, системная красная волчанка);
  • наследственные дефекты иммунной защиты при синдромах Альпорта, Фабри.
Инфекция

Патогенез классического инфекционно-аллергического воспаления клубочков почек при гломерулонефрите достаточно сложен и состоит из нескольких этапов:

  1. Попадание инфекции в организм, активное размножение микробных частиц, выделение большого количества эндо- и экзотоксинов.
  2. Распространение этих вредных веществ с потоком крови ко всем тканям и органам, в том числе и почечным клубочкам.
  3. Активация иммунитета, синтез специфических антител, которые атакуют микробные токсины, повреждая при этом и здоровые ткани почек.
  4. Развитие воспалительного поражения клубочков: сужение их просвета, сращение стенок и, как следствие, снижение функциональной активности.

Классификация гломерулонефрита

Выделяют две основные формы клубочкового воспаления – острую и хроническую.

Острый гломерулонефрит у детей развивается по указанному выше сценарию на фоне инфекции или других повреждающих факторов. Сопровождается яркой клинической симптоматикой: выражены и мочевой, и гипертонический, и отечный синдромы, а признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головные боли) сохраняются достаточно долго.

Читайте также

Подробно о классификации гломерулонефрита и его кодировке по МКБ10 по ссылке: https://pochkizdrav.ru/nefrit/glomerulonefrit-kod-po-mkb-10.html

Хронический гломерулонефрит у детей встречается реже. Такая форма заболевания обычно является следствием нелеченного острого клубочкового воспаления или наследственного дефекта иммунитета.

Клинические проявления болезни у детей

Утомлённый ребёнок

Острый гломерулонефрит, как правило, развивается внезапно спустя 2-3 недели после перенесенного инфекционного процесса. Начало бурное: ребенок жалуется на резкую слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, приступы головной боли и головокружения. Возможны тупые боли в пояснице, тошнота, нейрогенная рвота.

В первые дни от начала заболевания нарастают проявления мочевого синдрома. Количество выделяемой урины резко уменьшается, она приобретает грязный буро-коричневый цвет («цвет мясных помоев»). Характерно появление отеков, локализующихся преимущественно на веках, лице, верхней части туловища. В 40-60% случаев развивается артериальная гипертензия с повышением систолического давления до 140-160 мм рт. ст., диастолического – до 100-120 мм рт. ст.

На этом этапе важно показать ребенка специалисту как можно раньше. От быстроты постановки диагноза и начала лечебных мероприятий зависит исход клубочкового воспаления. При адекватной терапии функции почек у малыша полностью восстанавливаются спустя 2-3 месяца. В 1-2% случаев заболевание переходит в хроническую форму, имеющую другие симптомы и лечение.

Хроническая форма заболевания имеет три клинические формы:

  • Гематурический гломерулонефрит в детском возрасте встречается чаще всего. Для заболевания характерно умеренное выделение крови (выщелоченных эритроцитов) вместе с мочой. Во время обострения возможна гематурия. Отеки и протеинурия выражены незначительно.
  • Гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется волнообразным, часто рецидивирующим течением. На первый план выходят признаки мочевого синдрома – олигоурия (снижение суточного диуреза до 500 мл), массивная протеинурия. Эта клиническая форма характеризуется выраженными отеками, выпотом свободной жидкости в грудную, брюшную полость (гидроторакс, асцит). Встречается незначительная эритроцитурия, артериальное давление в пределах нормы.
  • Гипертонический вариант течения гломерулонефрита у детей встречается редко. Сопровождается стойким повышением артериального давления, распирающими головными болями, шумом в ушах, мельканием черных точек перед глазами.
В последние годы участились случаи латентного (скрытого) клубочкового воспаления со скудным мочевым синдромом и отсутствием других клинических проявлений. В этом случае диагностика гломерулонефрита у детей должна основываться на результатах лабораторных и инструментальных данных.

Принципы диагностики

Стандартный план обследования ребенка с подозрением на острое или хроническое поражение клубочкового аппарата включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  2. Клинический осмотр: визуальное определение отеков, аускультация сердца и лёгких, измерение АД.
  3. Исследование крови: общий, биохимический анализ с определением уровня общего белка, мочевины, креатинина.
  4. Исследование мочи: общий анализ, пробы по Нечипоренко, Зимницкому.
  5. УЗИ почек.

Методы актуальной терапии

Доктор и ребёнок

А как лечить клубочковое воспаление почек у маленьких пациентов? Выраженные проявления острого гломерулонефрита или обострение хронического – показания для госпитализации ребенка в нефрологический стационар. До снятия основных симптомов патологии больным рекомендуется соблюдать постельный режим и принципы лечебного питания.

Диета при гломерулонефрите у детей направлена, прежде всего, на ограничение белка и соли. В ежедневном меню резко ограничиваются продукты, содержащие животный белок (мясо, молочное, яйца). Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы и злаковые. Бессолевое питание при гломерулонефрите вводится до устранения отеков и нормализации количества диуреза.

При остром варианте течения патологии медикаментозная терапия подразумевает назначение:

  • Антибиотиков – Ампициллина, Амоксициллина, Амоксиклава.
  • Мочегонных препаратов – Спиронолактона, Фуросемида.
  • Гипотензивных средств из группы ингибиторов АПФ, антагонистов кальция (Эналаприл, Нифедипин). Для лечения подростков возможно использование блокаторов рецепторов к ангиотензину ll (Лозартан, Валсартан).
  • При тяжёлой форме гломерулонефрита – глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры.

После полного курса лечения в стационаре дети выписываются на амбулаторное долечивание. Диспансерное наблюдение за ними осуществляется в течение 5 лет (при развитии хронического гломерулонефрита – пожизненно). При обострениях рекомендуются повторные госпитализации, в стадию ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в ведении здорового образа жизни, избегании переохлаждений, соблюдении принципов сбалансированного витаминизированного диетического питания. Своевременное выявление и лечение бактериальных и вирусных инфекций позволит избежать развития поражения почечных клубочков, опасного своими осложнениями.