Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Основы классификации гломерулонефрита

Гломерулонефритом в медицине называется острое или хроническое аутоиммунное воспаление клубочкового аппарата почек. Оно имеет многофакторную этиологию и характеризуется тремя основными синдромами – гематурией, протеинурией и отеками. Без должного лечения патология приводит к прогрессирующей почечной недостаточности и заметному снижению качества жизни. Различные клинические и морфологические формы гломерулонефрита отражают особенности течения и прогноз заболевания у каждого конкретного пациента.

Классификация гломерулонефрита

Основы классификации

Общепринятой классификации заболевания в настоящее время не существует. В практической медицине принято разделять воспаление клубочков почек по этиологии (самым распространенным является постстрептококковый гломерулонефрит), форме течения, степени тяжести и виду воспаления. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

По течению.
  • острый;
  • подострый;
  • хронический.
По морфологическим особенностям.
  • мембранозный гломерулонефрит;
  • клубочковое (фокально-сегментарное) воспаление;
  • мезангиальный гломерулонефрит;
  • мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
  • фибропластический гломерулонефрит;
  • интракапиллярный гломерулонефрит;
  • мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

Особой формой заболевания считается гестационный вариант воспаления клубочкового аппарата почки, при котором патологические изменения манифестируют во время беременности.

Особенности острой и хронической форм заболевания

Женщина врач

Острая форма воспаления

Острый диффузный гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением клубочков и межуточной ткани почек. Характеризуется острым, часто внезапным началом, манифестирует выраженным лихорадочным синдромом, артериальной гипертензией, болями в пояснице и гематурией.

Как и другие формы гломерулонефрита, имеет аутоиммунную природу. Большую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

  • длительный и бесконтрольный прием медицинских препаратов с нефротоксическим действием;
  • первичное или вторичное бактериальное поражение почек (например, после перенесенной ангины может развиться постстрептококковый гломерулонефрит);
  • повреждающее действие вирусов (гриппа, гепатита, герпеса или ЦМВ);
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия).

Острый диффузный гломерулонефрит имеет сложный и многоэтапный патогенез, связанный с изменением реактивности организма и образованием аутоантител, поражающих собственные клетки клубочков почек. Некоторые учёные связывают деструкцию функционального аппарата почек с оседанием на нем циркулирующих комплексов антиген-антитело.

В клиническом течении диффузный гломерулонефрит характеризуется появлением трёх основных синдромов:

  • отечный;
  • гипертонический;
  • мочевой.

Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры тела, признаков общей интоксикации (слабости, утомляемости, сонливости, головной боли), отеков, преимущественно на лице и верхней половине туловища. Развивается «лицо нефритика» — бледное, словно восковое, и одутловатое, с большими мешками под глазами.

В 80-90% случаев диффузный гломерулонефрит сопровождается гипертоническим синдромом. Систолическое артериальное давление при этом редко превышает значение 180 мм рт. ст., но диастолическое может достигать уровня 120 мм рт. ст. и более. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит со злокачественным течением часто осложняется сердечной недостаточностью с признаками перегрузки левого желудочка.

Еще одна характерная особенность заболевания – выраженный мочевой синдром. Диффузный гломерулонефрит сопровождается макро- и микрогематурией, протеинурией, цилиндрурией.

В случае массивного поражения клубочков почек возможно развитие их некротических изменений. Без адекватного лечения быстропрогрессирующий гломерулонефрит может привести к острой почечной недостаточности.

Хроническая форма воспаления

Почка человека

Хронический гломерулонефрит в классификации занимает особое место: на его долю приходится большая часть всех случаев воспаления клубочкового аппарата почки. Этиологическим фактором чаще всего выступает первичное инфицирование организма бета-гемолитическим стрептококком (постстрептококковый гломерулонефрит). Такая патология характеризуется медленно прогрессирующим течением и в конечном итоге приводит к отмиранию функционального аппарата почки с замещением его соединительной тканью. У пациента формируется необратимая почечная недостаточность.

Выделяют следующие клинические формы патологии:

  1. Гипертензионная – сопровождается повышением артериального давления (преимущественно за счёт диастолического, «нижнего»).
  2. Нефротическая – характеризуется большой потерей белка с мочой (до 10-20 г/сут.), онкотическими отеками.
  3. При гематурической форме хронического гломерулонефрита развивается рецидивирующее выделение крови с мочой, артериальная гипертензия и отеки.
  4. Смешанная форма сопровождается различными клиническими проявлениями.

Хроническое воспаление почечных клубочков без своевременного лечения имеет неблагоприятный прогноз. Как и острая форма заболевания, делится на медленно прогрессирующий и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Распространённые клинико-морфологические формы заболевания

Врачи записывают

Мембранозный

Мембранозный гломерулонефрит сопровождается диффузным утолщением стенок почечных клубочков с их последующим расщеплением и удвоением. Главную роль в патогенезе заболевания играет отложение на базальной мембране большого количества циркулирующих иммунных комплексов. Мембранозно-пролиферативный вариант гломерулонефрита дополнительно сопровождается разрастанием соединительной ткани и замещением ею функционального аппарата почки.

Большинство учёных связывают развитие патологии с действием вируса HBV (гепатита В), некоторых лекарственных препаратов, злокачественных образований. Чаще диагностируется такая патология у мужчин. Она сопровождается развитием нефротического синдрома; гематурия и артериальная гипертензия наблюдается лишь у 15-20% пациентов. Мембранозный гломерулонефрит характеризуется относительно благоприятным прогнозом и завершается развитием почечной недостаточности не более чем в 40-45% случаев.

Фибропластический

Фибропластический гломерулонефрит – собирательное понятие, объединяющее несколько форм заболевания, которые характеризуются:

  • склерозом капиллярной сети, питающей клубочек;
  • синехиями (сращением) капсулы и сосудистых долек;
  • образованием соединительнотканных полулуний;
  • склерозом клубочковой капсулы.

Фибропластический гломерулонефрит делят на очаговую и диффузную форму. Клинические проявления заболевания различны, часто оно сопровождается отеками и гипертензией. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит осложняется острой недостаточностью внутренних органов (почек, сердца).

Фибропластический гломерулонефрит требует обязательной госпитализации больного в стационар с проведением антибактериальной, глюкокортикостероидной терапии.

Мезангиопролиферативный

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – одна из распространенных клинико-морфологических форм воспаления клубочков. Традиционно развивается после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции (постстрептококковый гломерулонефрит). Она характеризуется:

  • значительным расширением мезангия – части паренхимы клубочка почки;
  • пролиферацией клеток;
  • отложением иммунных комплексов под эндотелием.

Клинически мезангиопролиферативный гломерулонефрит характеризуется преимущественно мочевым синдромом – гематурией и протеинурией. Повышение артериального давления и отеки при данной форме заболевания встречаются редко.

Мезангиокапиллярный

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит–одна из самых неблагоприятных форм клубочкового воспаления. Она сопровождается значительной пролиферацией и распространением клеток мезангия в функциональный аппарат почек. Прослеживается четкая связь между развитием заболевания и наличием в организме больного вируса гепатита С. Клинически мезангиокапиллярный гломерулонефрит проявляется протеинурией и гематурией.

Вне зависимости от формы заболевания важно начать лечение клубочкового воспаления как можно раньше. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит буквально за несколько недель вызывает развитие осложнений и приводит к необратимым изменениям органов мочевыделительной системы. Своевременная диагностика, адекватная терапия и точное соблюдение врачебных рекомендаций поможет избежать негативных последствий и восстановить нарушенные функции почек.