Вся информация, представленная на данном сайте, носит исключительно справочный характер. Не занимайтесь самолечением. По всем вопросам обязательна консультация врача!

Гидронефроз почек у плода

Перинатальная (дородовая) диагностика позволяет выявить до 45% случаев внутриутробной патологии, причем каждый пятый из них приходится на пороки развития мочевыделительной системы. Так, например, гидронефроз у плода в большинстве случаев определяется еще при беременности. Как он проявляется, почему ранняя диагностика так важна для этого заболевания, а также с помощью каких лабораторных и инструментальных методов она проводится: давайте разбираться.

Гидронефроз у плода

Чем опасен гидронефроз

Гидронефроз – это патологическое состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), вызванное нарушением процессов эвакуации мочи по мочеточникам. Накапливающаяся жидкость давит на паренхиму почки, приводит к атрофии нефронов и, рано или поздно, вызывает почечную недостаточность.

Согласно статистике, гидронефроз почек у плода встречается достаточно часто: он составляет 5% от всех врожденных пороков развития внутренних органов. У мальчиков болезнь развивается гораздо чаще, чем у девочек. Из-за особенностей анатомического строения органов мочевыделительной системы гидронефроз левой почки диагностируется в 2-3 раза реже, чем правой. Примерно у четверти малышей наблюдается двухстороннее поражение ЧЛС: это говорит о тяжелом течении заболевания и крайне неблагоприятном прогнозе при отсутствии лечения.

Крайне важно выявить патологию еще во время внутриутробного развития, пока почки плода работают в тренировочном режиме и не подвержены большим нагрузкам. Своевременное устранение проблемы сразу после рождения малыша значительно снизит риск развития осложнений заболевания.

Причины формирования гидронефроза

Гидронефроз у плода практически всегда связан с врожденными пороками развития. Это может быть:

  • обструкция (патологическое сужение) на «высоком» уровне – в месте выхода из лоханки почки;
  • обструкция мочеточника на уровне пузырного сегмента – в месте его впадения в мочевой пузырь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызванный частичным или полным недоразвитием клапанов;
  • эктопия (неправильное расположение) мочеточника;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • уретероцеле;
  • появление добавочных почечных артерий, пережимающих мочеточник;
  • подковообразная почка, поликистоз.
Зародыш

Необструктивный гидронефроз – редкая атипичная форма заболевания, при которой происходит нарушение эвакуации мочи из ЧЛС почки без каких-либо препятствий на уровне мочеточника или мочевого пузыря. Точно сказать, почему у ребенка сформировался любой из врожденных пороков, описанных выше, нельзя. Вероятным остается влияние на беременную женщину провоцирующих факторов:

  • вредное воздействие окружающей среды;
  • проживание в неблагоприятных экологических районах (возле крупных промышленных предприятий, АЭС);
  • воздействие радиации;
  • наследственная предрасположенность (пороки развития почек у кровных родственников).
Если первый ребенок пары родился с гидронефрозом или другим пороком развития, перед планированием второго супругам необходимо пройти консультацию генетика.

Размеры ЧЛС плода в норме и при патологии

Уже с 20 недели беременности с помощью УЗ-обследования врач может увидеть полностью сформированные почки плода. В них хорошо заметны ткань паренхимы, чашечки и лоханка, по которой моча попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря плода происходит несколько раз в день.

Нормальные размеры лоханки почки слева и справа составляют:

  • 5 мм во втором триместре;
  • 7 мм – в третьем.

Повышение этих значений до 8-9 мм может быть вариантом нормы, например, в случае хронических заболеваний органов выделения у беременной женщины. Таким способом организм плода «помогает» матери очищать кровь, и его почки работают более активно.

Расширение ЧЛС до 10 мм и выше – признак патологии. В обязательном порядке требуется пройти дополнительное обследование.

Диагностика заболевания: чем раньше, тем лучше

Если во время скринингового обследования беременной женщины было сделано предположение о развитии гидронефроза у плода, УЗИ проводится повторно. Ультразвуковыми признаками гидронефротической трансформации почки являются:

  • расширение свободных полостей органа;
  • наличие в ЧЛС свободной жидкости.

Уже после рождения проводится дополнительное обследование малыша, призванное выявить причину нарушения эвакуации мочи. В зависимости от течения болезни и общего состояния ребенка назначаются:

  • повторное УЗИ почек;
  • экскреторная пиелография;
  • микционная цистография;
  • КТ/МРТ.

Современные подходы к терапии

Плод в утробе матери

Тактика нефролога после пренатальной диагностики гидронефроза строится на следующих принципах:

  1. Консервативное лечение патологии у плода не проводится.
  2. Оперативное вмешательство может быть проведено в период внутриутробного развития только при серьезной угрозе жизни ребёнка или матери.
  3. Беременная женщина находится на Д-учете у специалиста, регулярно посещает врача и при необходимости проходит курс стационарного лечения.
  4. Операция по восстановлению нормального мочевыделения может быть проведена сразу после рождения ребенка. В некоторых случаях, особенно, если гидронефроз протекает относительно благоприятно, врачом принимается выжидательная тактика. Иногда легкие формы заболевания купируются самостоятельно.

По показаниям при скоплении в ЧЛС почек большого количества жидкости проводится катетеризация мочевого пузыря у плода. Это позволяет «разгрузить» органы мочевыделения и снизить возможность разрыва почки или мочеточника.

Гидронефроз почки – проблема, требующая внимания со стороны специалистов. Прогноз ее во многом зависит от степени нарушения работы почек, времени выявления патологии, состояния здоровья будущей мамы и качества терапии. Чтобы минимизировать риск развития осложнений у плода и увеличить шансы на полное выздоровление, будущей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и своевременно проходить диагностические обследования.